2024年，基本医疗保险继续面临着收入吃紧和支出增长之间的张力，并不断拷问着制度可持续性。

相较于职工医保，自愿参加的居民医保正成为筹资体系的“阿喀琉斯之踵”。《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》披露，居民参保人数96294万，减少2055万，连续五年出现下降趋势。不过由于城镇化等原因，居民医保参保人数本就在下降，缴费负担对于参保数据的影响目前尚无法分解。究其关键，民众“钱袋子”缩紧深刻影响着参保意愿。

国家医保局在制度内谋求破局，取消就业地参保户籍限制，建立参保激励约束机制，即提高连续参保和零报销人员的大病保险待遇，对未在集中参保期内参保或未连续参保的人员，通过延长待遇等待期和补缴修复予以惩戒。更长远看，缴费机制由定额转向定比，与居民人均可支配收入挂钩，已提上国家医保局的工作日程。（详见：国家医保局回应农村“退保潮”：说法不准确；医保新政释放五大红利，长效机制何以提振参保意愿；2024年居民医保个人缴费增幅放缓 要求各地落实持居住证参保）