蒋作君：大医院改革尚未破题

　　“建设四项基本卫生制度是目前我国医疗体制改革的重点内容。”3月7日，全国人大代表、卫生部副部长蒋作君在接受杂志采访时透露，由国家发改委牵头、多个部委联合成立的医疗体制改革领导小组，目前正在进行多项医疗体制改革。其中，建设四项基本卫生制度是下一步重点内容，但大医院改革目前尚无条件完全铺开。
　　蒋作君说，医疗卫生行业所面临的问题非常复杂。“就原因而说，有卫生部内部的问题，有医疗行业内部的问题，也有行业外部的问题。”
　　蒋作君透露，医疗卫生有本身的特殊性——首先，医疗卫生行业具有信息不对称性：用什么药，作什么检查，主要信息在医生这里，病人完全不知道；其次，医疗卫生行业具有个体差异性：同样是感冒，有的只花费几元，有的则要几百元。“医疗行业存在乱开药现象，也存在病人不理解个体差异性的问题。”
　　就医疗体系内部而言，医疗卫生服务几乎没有价格弹性。首先，医疗卫生服务不能以价格高低来确定治疗项目的必要性；其次，医疗服务的生产和消费是同时产生的，消费者无法选择，有其特殊性。另外，有些医疗服务人员工作作风不端正也是一个问题，于是会有一些乱收费、多收费、多做检查等现象。“这些都是医疗卫生本身特殊的问题。” 蒋作君说。
　　就行业外部而言，蒋作君认为政府对于医疗投入不足是一个重要原因。“中国数亿人没有医疗卫生保障，全国人均医疗卫生费用仅61美元，这都说明政府投入严重不足。”
　　蒋作君透露，当下建立四种卫生制度迫在眉睫。
　　一是覆盖城乡的卫生保健制度。例如，要建立农村卫生系统工程，包括农村改水改厕，环保卫生，对农村现有人员进行培训、鼓励等。这些措施见效可能需要一个过程。这样做的目的是在社会主义初级阶段，要解决农民看得起病的问题。另一个重头工作是社区卫生。去年国务院召开了城市社区卫生工作会议，以国务院名义出台了“社区卫生指导意见”，国务院领导专门做了指示，在半年之内又出台了九个配套文件，都有不同的含金量。比如，对中西部地区房屋、设备做了必要的支持。最后是公共卫生体系，这在SARS以后非常明显。总之，要动员各方力量加大投入，以农村卫生、城市社区卫生构建覆盖城乡的基本医疗保障制度。
　　二是多渠道和多层次的医疗保险制度。目前推广的模式，农村是合作医疗，城市是城市职工的大病统筹，再加上医疗救助、商业保险等，争取覆盖到每个人。
　　三是国家基本药品制度。制定国家基本药品目录，压缩流通环节，定点生产，统一配送。
　　四是公立医院管理制度。这方面分两个层次，一是大医院，一是社区医院。大医院的改革目前还没有破题，但东部已经在推行，比如上海大医院的收支实行两条线管理，已经涉及大医院的改革。但蒋作君称，大医院改革恐怕要到下届政府才能全面推开。
　　“这些改革将在‘十一五’期间陆续推行，合作医疗等改革已在进行中，有些改革已经看出初步成效。但是就推进的进程来说，并没有具体的时间表。”蒋作君指出。■