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上海发热门诊现第一波高峰 “12条做法”如何避免医疗挤兑

文|财新 包云红(实习),包志明
2022年12月21日 13:18
上海“12条做法”涉及:多方协同参与,减轻医疗机构诊疗负担;优化诊疗流程,提升医疗机构服务能力;强化综合保障,确保医疗机构正常运行等方面
2022年12月20日,上海市长宁区,市民在同仁医院发热门诊等待就医。图:视觉中国

  【财新网】12月20日凌晨,连续发烧四天不退的上海居民李莉(化名)顶着39.5度的高烧,辗转了两家三甲医院发热门诊都没能打上退烧针,排队时间少则3小时,多则5小时。后来他选择去了一家二级医院,只用了不到45分钟就完成了从挂号到打退烧针的全流程。

  “其实完全不用扎堆去大医院,二级医院发热门诊排队时间会短很多,听说社区卫生站都几乎不用排队。”李莉说。

  上海已进入新冠病毒快速感染期,叠加冬季流感及其他常见病,上海发热就诊需求快速增加,发热门诊特别是三甲医院发热门诊压力骤升。

  为了解决发热门诊排队长、就诊难的问题,上海要求发热门诊、急诊应开尽开,不得随意关闭发热门诊和急诊,也不得拒诊阳性发热患者。各发热门诊、急诊进一步提升接诊能力,扩充接诊诊室,配足医疗力量,满足大批量患者就诊需要。

  据悉,目前上海开设发热门诊的医疗机构已从127家增加到172家,实现二三级医院全覆盖,各大医院也从各科室调派人员支援发热门诊。同时,基层医疗机构也迅速行动,上海市社区卫生服务中心、分中心发热门诊、哨点诊室全部扩容,社区卫生服务站、村卫生室全部设置“发热诊疗区域”,社区卫生服务机构发热诊疗功能全覆盖。

  据上海卫健委通报,12月19日起,全市发热诊室数从540间增加到2600多间,其中各类社区卫生服务机构共启用2594间发热诊间。

  社区卫生机构发热诊室的启用,很大程度上缓解了上海发热门诊的挤兑情况。财新致电上海多个社区卫生服务机构发热诊室,了解到目前已经有不少患者选择来社区发热诊室就诊。“部分时间段也有排队情况,但肯定比二三级医院的发热门诊时间短很多。”徐汇区某社区卫生服务中心工作人员说。

  12月20日,家住徐汇区的龚女士说,她在发热自测抗原阳性后,前往家附近社区医院发热诊室配药,“排队的人不多,测温、挂号、问诊、缴费、取药,前后不到20分钟就都走完了”。

  但社区卫生机构缺药情况仍普遍存在。“常备药都有,但美林等儿童退烧药已经没有了,布洛芬、对乙酰氨基酚等发热药库存也不多了,补库需要一周时间,所以我们现在都控制患者的配药量。”上海浦东某社区诊所负责人说。

  为确保社区发热诊间有效运行,上海卫健委通过“上海发布”表示,正在将发热诊疗药物向社区倾斜,社区卫生服务中心也已充实医务力量,安排有经验的医务人员接诊发热患者,并全部与上级医院建立紧密对接。

分级诊疗和药物储备是关键

  12月18日在上海市卫健委组织的新冠病毒感染医疗救治培训会上,华山医院感染科主任张文宏称,估计接下来超过99%的新冠病毒感染病人,将在社区医疗机构治疗,二、三级医院则承担不到1%的重症救治任务。张文宏表示,走出疫情的关键在社区医生,在分级诊疗的基层,以及充足的药物储备。

  在三级日常医疗服务体系中,社区卫生服务中心是防疫第一道防线。社区卫生服务机构主要负责常见病、慢性病患者常用药物、退烧止咳等药物的配备,同时充分发挥家庭医生作用,将65岁以上老年人、孕产妇、新生儿、肿瘤放化疗、血液透析等重点人群建立台账,摸清底数,落实属地网格化管理,指导市民居家期间的健康指导,协助识别潜在危重症患者,提供转诊服务。在12月15日的国务院联防联控机制新闻发布会上,国家卫健委基层卫生健康司司长聂春雷称,上海市在10号已经全面摸清上海市65岁以上老年人的情况。

  家庭医生方面,上海持续推进“1+1+1”家庭医生签约服务,为社区居民提供常见病、多发病初级诊疗、长处方配药、优先转诊、家庭病床、康复护理、健康管理等健康服务。市民可以通过健康云“家医服务”进行签约,可以由家庭医生推荐或者自己选择“1+1+1”医疗组合内的区级、市级医疗机构。区级、市级医疗机构对经家庭医生转诊的患者,优先提供专科门诊与住院资源。据悉,上海全市家庭医生已签约65岁以上老年人超过355万,占全市65岁以上老年人近九成。

  社区医生、家庭医生担负着“守门人”角色。社区医生和家庭医生通过电话、社区服务中心线下就诊等方式,对居家的轻型患者提供诊疗支持,让轻症患者安心居家治疗。同时将老年人、有基础的患者及早筛选出来,及时将普通型、重型、危重型和有重型高危倾向的病例,及时转诊至上级医疗机构,有序分流、避免医疗资源挤兑。

  张文宏提醒,如果出现二、三级医院收治饱和的情况,要在社区基层医院进行对症支持治疗。如果社区医院收治的病人出现氧饱和度指标急剧下降、影像学指征也在恶化,社区医生在联系二级、三级医院转诊的同时,要及时进行包括糖皮质激素治疗、抗病毒、抗凝治疗等在内的抢先救治,最重要的是面罩吸氧治疗。所以要保障社区医疗机构有充足的鼻道管、面罩,要保证氧气供应等医疗资源,

  

责任编辑:包志明 | 版面编辑:许金玲
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