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新农合骗保频出 卫计委通报典型案例

2016年12月06日 14:31 来源于 财新网
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随着新农合基金总额增加,就医流向改变,新农合也出现了几起影响重大的骗保案例。犯案模式包括:不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金、个别医疗机构套取新农合基金、基层村组干部侵吞农民医保费用等等
12月5日,国家卫计委发布《关于将开展全国新农合基金监管专项督查工作的通知》,通报了数起骗保的典型案例和专项督查的方式。

  【财新网】(见习记者 吴靖)12月5日,国家卫计委发布《关于将开展全国新农合基金监管专项督查工作的通知》(下称《通知》,《通知》通报了数起骗保的典型案例和专项督查的方式,并要求各地在12月15日前完成省内自查工作。12月15日起国家卫计委将联合财政、审计、公安等部门组织有关人员和专家重点对部分省(区)进行抽查。

  目前,辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃等8个省份未全面进入城乡医保并轨模式,其新农合基金仍由国家卫计委监管。就在11月份,这8个省份开展了新农合跨省就医联网结报签约仪式,使上述省份内的参合患者,只要是经转诊至协议省份的定点联网机构就医,患者便可享受出院窗口直接结报服务。

  然而,根据《通知》披露,近年来随着新农合基金总额增加,就医流向改变,新农合也出现了几起影响重大的骗保案例。犯案模式包括:不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金、个别医疗机构套取新农合基金、基层村组干部侵吞农民医保费用等等。

  就不法分子伪造就诊资料方面,2015年以来,福建省漳州市检察机关共审查起诉诈骗新农合资金案件10件、共28人。诈骗模式均为犯罪分子通过网购取得虚假的省外住院发票等材料,利用医疗信息联网漏洞,团伙化、专业化地骗取医保金。

  就个别医疗机构套取新农合基金方面,近日,广西南宁市邕宁区的一家卫生院,就被举报通过“分解住院”等方式套取新农合资金,仅2015年12月份,就有200多人出现“一次住院、两次记录”的情况。

  在基层村组干部侵吞农民医保费用方面,四川省崇州市江源镇石鱼村17、18、20组组长谢志明,在收取本村村民2014年的新农合个人缴费资金后进行截留,导致村民漏保或降档参保,涉及33人,金额5310元。

  此外,根据财政部2015年对全国城镇居民和新农合中央财政补助资金审核情况,河北、河南等地还出现了参保人员基本信息缺失和重复参保等问题。

  《通知》指出,将采取各省自查和卫计委抽查的方式,进行新农合医保基金的督查。

  在各省份自查中,要求各省严格执行审核报付流程和标准,规范岗位设置和职责分工,建立健全内部控制制度、稽查制度和违规责任追究制度。

  此外,还要加强对定点医疗机构,特别是对乡镇卫生院、村卫生室和民营医疗机构的监管,定期开展对定点医疗机构的考核评价;要求各省加强异地就医票据审核;并严格新农合三级公示制度,对于村民的个人缴费、享受待遇情况要在县、乡、村三级通过适当方式公开。

责任编辑:徐和谦 | 版面编辑:王永
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