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生育险合并即将试点 二孩负担尚待观察

2017年02月04日 17:14 来源于 财新网
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学者:两险合并有利于提高生育保险覆盖面,使其他非正规就业的妇女也可享受生育保险待遇,同时生育医疗费用的报销将更方便,企业的行政管理成本也会降低;合并后的医保基金能否承担得了“全面二孩”的支出,还需根据以后的生育情况再做测算
生育保险和职工基本医疗保险的合并试点即将正式启动。图自视觉中国

  【财新网】(记者 刘佳英 王明婷)生育保险和职工基本医疗保险的合并试点即将正式启动。

  2月4日,国务院发布《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》(下称《方案》),要求2017年6月底前,12个城市需启动生育保险和职工基本医保合并试点,合并后的职工基本医保费率可按原先生育保险和基本医保的缴费比例之和确定,个人不缴纳生育保险费,同时职工生育期间的生育保险待遇不变。

  根据《方案》,被纳入试点的12个城市分别是,河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市。未纳入试点的地区,不得自行开展试点。

  试点启动后,参加职工基本医保的在职职工,将同步参加生育保险。据人社部统计,截至2014年底,全国生育保险的参保人数为1.7亿人,参保率为43.34%,参加职工基本医疗保险人数约为2.8亿人,参保率接近95%,二者差异显著。

  按照《社会保险法》,“职工应当参加生育保险”,“用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇”。对外经济贸易大学保险学院副院长、教授孙洁曾在2016年“两会”提案中表示,目前生育保险主要覆盖人群是有用人单位的妇女,两险合并后,将有利于提高生育保险覆盖面,使其他非正规就业的妇女也可享受生育保险待遇。

  而对企业和参保者而言,中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵告诉财新记者,两险合并后,参保者报销生育医疗费用会更方便,避免出现生育保险和基本医保报销范围互相交叉、职责不清,从而互相推诿的情况。

  而中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文告诉财新记者,生育保险由雇主单方缴费,参保者不缴费,且缴费比例较低,而两险合并后,仍由雇主承担缴费责任,因此参保人的生育保险待遇不会改变,企业虽能降低行政管理成本,但缴费负担不会大幅度减轻。

  企业负担影响几何

  在基金征缴方面,《方案》表示,生育保险基金将并入职工基本医疗保险基金,不再单列生育保险基金收入,而12个试点城市,可按照用人单位参加生育保险和职工基本医保的缴费比例之和,确定新的用人单位职工基本医疗保险费率,个人不缴纳生育保险费。

  《方案》还表示,今后根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照收支平衡的原则,试点地区将建立职工基本医疗保险费率确定和调整机制,并将生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责。

  而从现行社保体系来看,其主要由养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险共五类社会保险组成。一般医疗保险费率为8%,其中单位缴费6%,个人缴费2%,生育保险由单位缴费,个人不缴费。从2015年10月1日起,国务院提出生育保险费率从不超过1%降到不超过0.5%。

  两险合并后,企业需缴纳的基本医保费率将略有增加,但实际上利于降低企业的行政管理成本。郑秉文告诉财新记者,早在2015年末,中央经济工作会议就提出“要降低制度性交易成本”,“降低社会保险费”,研究精简归并“五险一金”。

  此次生育保险和职工基本医保合并,“等于少了一个险种”,“在行政上为企业减少了一些麻烦”。郑秉文表示,事实上多年以来,尽管生育保险和基本医保是不同的险种,但事实上很多地区都是把生育保险基金和医保基金合并在一起管理的,这也为两险合并奠定了条件。

  但具体企业负担能减轻多少?郑秉文表示,本身生育保险就是企业单方缴费,缴费比例也不高,与养老保险等相比,企业参加生育保险的缴费负担“不是很大”,而且即便合并后,企业还是要维持生育保险待遇缴费,“两险合并”只是降低了企业的部分行政管理成本,对减轻企业负担不会产生太大的影响。

  生育保险待遇不变

  那么两险合并后,参保人的生育保险待遇会有何变化?《方案》表示,两险合并后,职工生育期间的生育保险待遇不变,原先生育保险涉及的生育医疗费用和生育津贴所需资金,将从职工基本医保基金中支付,且职工基本医保统筹基金待遇支出中,将专门设置生育待遇支出项目。

  按照原劳动部颁发的《企业职工生育保险试行办法》,参保单位的女职工在生育或流产后的法定假期期间,生育津贴按照本企业上年度的职工月平均工资计发,生育医疗费则包括女职工生育或流产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费(超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担),以及女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费。

  但究竟哪些病种是由生育引起的,国家并未制定标准,这导致各地做法不统一。孙洁表示,两险合并“可以有效化解生育与基本医疗保险交叉的情况”,如果两种保险合并,就不用再去判断某项支出应属于生育保险还是医疗保险支付的范畴,生育保险中的的生育医疗费用,都是在医疗机构发生的,只需正常结算,正常报销即可。

  不过,一旦生育保险基金并入基本职工医保基金,并由合并后的职工医保基金支付生育医疗费用和生育津贴,也有学者担心,这可能会占用其他没有生育保险需求的参保人的资源,使参加了医疗保险、却没有生育保险或生育需求的人,承担了缴费义务却没有获得相应的待遇,造成另一种不公平。

  根据《中国社会保险发展年度报告2014》显示,2014年全国人均生育待遇支出为14457元,人均生育医疗待遇支出4001元,女职工生育津贴人均支出13458元,在生育保险待遇支出中,生育津贴是生育医疗费用的3倍。上述学者建议,生育医疗费由医疗保险基金按原本的生育保险标准支付,而生育津贴则由财政投入建立相应制度,覆盖全国所有女性。

  全面二孩支出需再测算

  回顾近4年的生育保险基金运行情况,生育保险基金收入和支出都呈增长趋势,年末累计结余也不断增加,到2015年,生育保险基金累计结存684亿元,当年基金收入502亿元,支出411亿元。但在北京、广州等地,生育保险基金面临的风险正在增加,2015年北京生育保险基金收入为51亿元,支出52.7亿元,出现了收不抵支的情况。

  自2016年1月1日“全面二孩”落地后,广州多地医保部门相继出台政策,增加生育保险基金支出,确保二孩生育者,也能享受生育医疗费用报销和生育津贴的待遇。

  两险合并后,二孩生育保障会如何变化?清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥告诉财新记者,如果试点地区将原先生育保险费率和基本医保费率相加,新确定为基本医保费率,或将使得基金支付能力增强,为支持二孩生育提供条件,但对于基本医保和生育保险基金都亏损的地方,生育保险和职工基本医保合并,对基金支付能力不会有什么加强的效果。

  郑秉文认为,生育保险基金多年来运行一直比较稳定,即使并入职工基本医保,对生育保险基金的影响也不会很大。至于合并后的医保基金,能否承担得了“全面二孩”的支出,他表示还需要根据以后的生育情况,再做测算。

责任编辑:任波 | 版面编辑:刘潇
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