财新传媒
政经 > 要闻 > 正文

北京跨省就医结算范围将扩大 外地患者怎么报销?

2017年06月14日 23:00 来源于 财新网
可以听文章啦!
今年6月底前,北京所有三级定点医疗机构都将纳入跨省就医直接结算定点范围。这或意味着,转诊到北京的外地患者或随子女迁入北京的老人,今后在北京市相关三级医院看病会更为方便
医保异地结算难,向来是许多跨省就医者的普遍“痛点”。6月13日,北京市人社局对外承诺称,今年6月底前,所有三级定点医疗机构都将纳入直接结算定点范围,7月底前还将进一步扩大至所有有关定点医疗机构。图/视觉中国

  【财新网】(记者 刘佳英)医保异地结算难,向来是许多跨省就医者的普遍“痛点”。6月13日,北京市人社局对外承诺称,今年6月底前,所有三级定点医疗机构都将纳入直接结算定点范围,7月底前还将进一步扩大至所有有关定点医疗机构。

  所谓异地就医,是指参保人在参保统筹地区之外的就医行为。以往外地患者转诊到北京三级医院就医,需先行垫付医疗费用,待回到参保地再走手动报销程序,申请医保报销,整个报销流程有时长达两三个月。60多家三级医院实现直接结算后,部分外地患者就医产生的住院费用可即时报销。

  至于哪些医疗费用能够报销,哪些人员可享有异地就医直接结算待遇,北京市人社局工作人员向财新记者表示,得视患者参保地的政策而定。但大体上,根据人社部等部门2016年底发布的《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员这四类群体,属异地就医直接结算的备案人员范围。

  而一般情况下,外地患者在北京,要获得异地就医直接结算待遇,需先向参保地备案,选定几家北京市已纳入国家医保异地就医结算系统的医疗机构,作为异地定点医疗机构,待完成备案手续后,再到选定的医疗机构就医。

  比如,若患者在广东省内参保,被派到北京市工作超过六个月,根据广州市关于跨省就医的规定,其可先持本人社保卡及工作证明等相关资料,到广州市医保经办机构办理备案手续,获得经确认的跨省异地就医登记备案表格,再到北京市内提前选定的定点医疗机构看病,由此产生的跨省就医住院费用可即时报销。

  而根据北京市人社局于6月13日发布的《关于确保如期完成北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》,除符合参保地规定的外地患者,可在北京获得住院费用直接结算待遇外,在北京市参保的居民,无论是职工基本医保参保人,还是城乡居民医保参保人,如果在异地长期居住、工作、养老,或转诊到异地,其在相关异地定点医疗机构就医时,住院费用也能直接结算。

  在全国范围内,除北京之外,据人社部统计,截至2017年5月5日,全国还有30个省份也已整体或部分接入国家医保异地就医结算系统,共开通160个地区和1008家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,其中大多数为三级医院。

  预计今年内,还会有更多省市陆续推进省内、跨省异地就医结算措施,像北京一样,把异地就医结算备案人员范围,从异地安置退休人员扩大到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员,能够直接结算的医疗机构范围也会逐渐扩大。

  2017年3月,在十二届全国人大四次会议闭幕后的总理记者会上,国务院总理李克强曾表示,今年会基本解决省内异地就医直接结算问题,并争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算,使合情合理的异地结算问题不再成为群众痛点。

  人社部最新统计数据显示,2015年,全国异地就医总人次达到2297万,其中跨省就医达到213.8万人次,产生的跨省级住院医疗费用为353亿元。若异地就医直接结算政策能在全国落地,将会给许多患者带来方便。

  但也有学者担心,患者流动性的增强,会给“流出地”医保基金的管理带来挑战。中国人民大学公共管理学院教授李珍曾分析称,目前医保统筹层次较低,各地医保缴费水平不同,基金规模差异较大,异地就医结算可能会使医保基金资源从穷省或地市,流向富省或地市,进一步加剧地方之间医疗水平的差距。

  国家卫计委卫生发展研究中心研究员顾雪非则认为,异地就医结算应配合分级诊疗推进,否则患者若涌向大医院看病,可能会影响医疗秩序,此外有些参保地缴费水平本身比较低,但就医地医疗费用通常更高,这将给参保地医保基金带来压力,而如何有效监控就医地医疗机构的行为,控制医疗费用的不合理支出也是问题。

  根据6月10日出版的《中国医疗卫生事业发展报告2016——中国医疗保险制度改革与发展专题》,2000-2015年全国医保基金收入年均增幅19.75%,基金支出年平均增幅则为21.43%,照此推算,2029年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象,到2034年将出现基金累计结余为负的情况。

  而针对这一挑战,北京市人社局在《关于确保如期完成北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》中明确,北京市人社部门将把异地就医人员“纳入本地统一管理”,“履行就医地职责”,加大费用审核、稽核力度,控制不合理的费用支出,确保基金安全。

责任编辑:任波 | 版面编辑:张翔宇
文章很值,赞赏激励一下
赞 赏
首席赞赏官虚位以待
赞赏是一种态度
  • 1
  • 3
  • 6
  • 12
  • 50
  • 108
其他金额
金额(元):
赞 赏
财新传媒版权所有。
如需刊登转载请点击右侧按钮,提交相关信息。经确认即可刊登转载。
推广

财新微信

2017年06月24日    06:25
【黄金期货价格创一周最大涨幅】金价创逾一周来最大涨幅,铜价也上涨,因随着美元走弱,基础原材料作为替代投资的吸引力增加。纽约商品交易所8月交割黄金期货升0.6%,结算价报1,256.40美元/盎司,是6月14日以来的最大涨幅。
2017年06月24日    06:23
【美债窄幅波动 收益率近持平】美国国债收益率周五多数近持平,并且呈现窄幅波动走势。收盘时,10年期国债收益率跌0.5个基点,报2.1423%;30年期国债收益率近持平报2.7155%。5年期国债收益率近持平报1.7565%;2年期国债收益率也近持平报1.3404。5年-30年期国债收益率之差近持平报95.726基点,曲线尾盘时温和趋平。
2017年06月24日    06:23
【穆迪上调希腊评级】穆迪公司将希腊评级从Caa3上调至至Caa2展望调整至正面,称主要驱动因素包括成功完成希腊调整项目下的第二轮评估,财政前景改善,且有迹象显示经济企稳。穆迪称,公共债务比率今年将稳定在占GDP的179%,从2018年以后将下降。展望从稳定调整至正面。
2017年06月24日    04:09
【美股大体收平】道琼斯工业平均指数收跌2.53点报21394.76,跌幅0.01%。标普500指数收涨3.80点报2438.30,涨幅0.16%。纳斯达克综合指数收高28.57报6265.25,涨幅0.46%。
2017年06月24日    03:54
【美联储理事呼吁增加清算所压力测试】美联储理事鲍威尔(Jerome Powell)表示,更多的压力测试应该评估衍生品中央清算所的流动性风险。Powell在芝加哥联邦储备银行中央结算研讨会上讲话称,压力测试可以“集中于整个系统的稳健性,而不是单个清算所。”中央清算对手的流动性是美联储担忧的一个问题,全球监管机构有责任确保中央清算对手本身不会成为系统败笔。
2017年06月24日    02:26
【布乐德:9月有可能会启动缩表】圣路易斯联邦储备银行行长布乐德(James Bullard)说,我们可以在一次不加息的会议上着手资产负债表的问题。对于采取资产负债表行动来说,9月份存在显著的可能性,但公开市场委员会(FOMC)应保持其各种选择开放。我们处在低利率、低通胀的环境下,但预计美国通胀到2018年底将达到美联储2%的目标水平。
2017年06月24日    02:26
【克利夫兰联储主席:加息不为打压经济】美国克利夫兰联储主席梅斯特梅斯特(Loretta Mester)称,她不认为美联储落后于形势,美国通胀率处于渐进上行的通道,未改变她对经济前景的看法。美国经济基本面相当好,是时候逐步取消宽松政策了,加息旨在让美国经济扩张具有可持续性,而非使经济放缓。她倾向于今年开始启动缩表。
2017年06月24日    00:18
【圣路易斯联储行长:不应再加息】圣路易斯联邦储备银行行长布乐德(James Bullard)在说,他认为没有理由继续加息,因为最近的通货膨胀数据令人怀疑价格是否在回归美联储的2%的目标。许多未来的发展可能会影响这一政策路径,但美联储不需要对任何一种情况采取先发制人的措施。对第二季增速的追踪性预测似乎并不能使经济摆脱2%的增长路径。最近的通货膨胀数据存在下行意外,令人对美国通胀正可靠地回归目标的判断起疑,即使美国失业率进一步实质性下滑,对美国通货膨胀的影响也可能不大。
2017年06月24日    00:14
【郭树清:鼓励银行业支持国企实施混改等】银监会主席郭树清:银行业要努力提升支持供给侧结构性改革的能力和水平,积极探索更多有效途径,包括设立专门运作机构、建立有民企和外资参与的基金、支持政府和社会资本合作项目、鼓励支持国有企业实施混合所有制改革等。(记者 吴红毓然)
2017年06月24日    00:12
【郭树清:坚决抑制部分地区的房地产市场泡沫】银监会主席郭树清:落实差别化住房信贷政策,要继续抓住“僵尸企业”这个“牛鼻子”,坚定不移地推进去产能。落实差别化住房信贷政策,坚决抑制部分地区的房地产市场泡沫。积极支持企业参与“一带一路”建设,为企业“走出去”提供更有效服务。(记者 吴红毓然)