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跨省就医结算将扩面 到北上广看病医保程序怎么走?

2017年09月27日 13:23 来源于 财新网
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全国已有7000多家定点医疗机构开通跨省异地就医住院费用直接结算服务,其中大多为三级医院,人社部拟将更多符合条件的基层医疗机构,纳入异地就医费用直接结算系统
截至目前,全国已有7000多家定点医疗机构,开通跨省异地就医住院费用直接结算服务,其中大多为三级医院。图/视觉中国

  【财新网】(记者 刘佳英)截至目前,全国已有7000多家定点医疗机构,开通跨省异地就医住院费用直接结算服务,其中大多为三级医院。下一步,人社部拟把更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医结算系统,但这并不意味着医保全国漫游。

  在9月26日,人社部医保司副司长颜清辉解释称,推进跨省异地就医直接结算,是为解决参保人员合情合理异地就医时碰到的跑腿垫资问题,而医保如果全国漫游,必然在一定程度上导致无序就医。

  因此只有符合相应条件、程序的参保人员,其在异地就医产生的住院费用才能直接结算。人社部保险事业管理中心主任唐霁松表示,医保全国联网结算,最先从参加城镇职工医保的异地安置退休人员起步,随后将不断扩大受益群体的范围。

  从目前已经实现异地就医直接结算的参保人结构看,异地转诊人员占绝大部分(49.1%),其次是异地安置的退休人员(39%),接着是异地长期居住人员和常驻异地工作的人员。今年3月,国务院总理李克强曾在十二届全国人大四次会议闭幕后的总理记者会上承诺,将争取用两年时间,解决老年人跨省异地住院费用结算的问题。

  具体到异地结算的前置程序也有要求。据人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波介绍,参保人要获得跨省异地就医直接结算服务,第一步是先备案,第二步选定点,第三步要持卡就医。

  比如,按照广州市和北京市的规定,如果患者在广州市内参保,被派到北京市工作超过六个月,其先持本人社保卡、工作证明等相关资料,到广州市医保经办机构办理备案手续,再到北京市内经选定的医疗机构看病,由此产生的跨省就医住院费用可即时报销。还有些地方已开通电话备案、网上备案等备案方式。

  据唐霁松介绍,现在全国88%的三级定点医院已经入网,基本覆盖了各地承担跨省就医任务比较重的医疗机构,次均费用的结算时间一般只需要10秒。接下来,人社部还将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构的数量,把更多符合条件的基层医疗机构纳入结算系统。

  但开通跨省就医直接结算后,医保基金该如何避免浪费?这是许多学者担心的问题。

  国家卫计委卫生发展研究中心研究员顾雪非曾表示,异地就医结算应配合分级诊疗推进,否则患者若涌向大医院看病,可能会影响医疗秩序,而且有些参保地缴费水平本身比较低,但就医地医疗费用通常更高,这将给参保地医保基金带来压力。

  中国人民大学公共管理学院教授李珍则分析称,目前医保统筹层次较低,各地医保缴费水平不同,基金规模差异较大,异地就医结算可能会使医保基金资源从穷省或地市,流向富省或地市,进一步加剧地方之间医疗水平的差距。

  面对跨省就医结算给医保基金带来的挑战,人社部在9月26日回应称,为避免异地就医费用不合理地过快增长,要求各地落实“就医地管理”,推进医保智能监控系统应用,把异地就医费用数据纳入就医地监管范围。但就医地如何有动力管控外地患者就医费用,这在部分研究医保的学者看来仍存疑问。  

责任编辑:任波 | 版面编辑:刘潇
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